根据眼底图像对糖尿病视网膜病变（DR）进行分级已引起学术界和工业界越来越多的兴趣。大多数基于卷积神经网络（CNN）的算法通过图像级注释将DR分级视为一项分类任务。然而，这些算法并没有充分挖掘DR相关病变中有价值的信息。在本文中，我们提出了一个健壮的框架，该框架协同使用补丁级别和图像级别的注释，用于DR严重性分级。通过端到端的优化，该框架可以双向交换细粒度病变和图像级分级信息。 因此，它利用了更具辨别力的特征进行DR分级。该框架比最新的算法和三位拥有九年以上经验的临床眼科医生表现出更好的性能。通过对不同分布的数据集（如标签和相机）进行测试，我们证明了我们的算法在面对现实世界中普遍存在的图像质量和分布变化时是鲁棒的。我们通过广泛的消融研究来检查提议的框架，以表明每种动机的有效性和必要性。代码和一些有价值的注释现在可以公开获取。 指数项卷积神经网络，糖尿病视网膜病变，眼底图像，协作学习

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